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大学生医疗费用统筹使用管理办法

发表时间:2015-01-05 17:02:22    作者:    来源:[原创]

 

为切实提高我院学生基本医疗保障水平,科学、合理使用医疗资源,用好医疗保障经费。结合我院实际情况,现制定山西药科职业学院学生医疗费用统筹使用管理办法。

一、适用对象

全体在校学生

二、医疗待遇

(一)门诊就医

1.定点门诊机构:山西药科职业学院卫生所

2.学生就诊时需出示本人学生证和大学生医保本等有效身份证明。

3.学生在门诊就医只需支付治疗所需药品费用的30%,剩余70%部分由学院医疗统筹基金支付。每生每年门诊医疗统筹经费最高400元。

4.学院卫生所建立学生就诊时的医疗档案,档案内容包括学生姓名、系别、班级、就诊日期、疾病诊断、用药情况、药品费用及医生签字、学生签字。

(二)校外就医

1.校外门诊

如学院卫生所不能处理所遇疾病,学生需要校外就诊或遇特殊情况需要在校外就医者,门诊急诊就医费用自理。

2.住院

学生校外就医需要住院的,首先按照城镇居民基本医疗保险的程序进行报销,报销后其中自费部分如超过1000元的,按照自费部分的30%由学院医疗统筹金进行再次报销,但每生每年不超过5000元。没参加医疗保险的学生,校内报销程序参照参险者的情况进行,只报销该病种常规保险负担费用以外且超过1000元自费部分的30%

参加商业保险者根据商业险的情况进行报销。

(三) 学生统筹医疗费构成

1.大学生门诊医疗费统筹标准为每人每学年40元。

2.政府财政每年每位大学生拨付40元医疗经费。

3.学生门诊就诊时自付的30%经费。

以上三项经费,学院统筹使用,用于本院学生在我院卫生所门诊诊疗、学生住院所产生的费用及学院出现突发性公共卫生事件时的相关支出。(如传染病流行季节购置预防性药品用品、传染病流行时购置所需医疗器械、消毒、防护用品、治疗传染病所需药品、疫苗等)。

(四)以下情况不能享受医疗统筹支付

1.《国家基本药物目录》《国家基本医疗保险药品目录》以外的药品、中药和特殊的检查项目,诊疗项目和服务设施标准以外的费用(急救除外)。

2.健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用。

3.自行购买药品、挂号、出诊、救护车、中药代煎、心理咨询、整形、美容、镶牙、洁牙、交通事故、医疗事故、疫苗注射、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残、自焚等产生的医疗费用。

4.未经学院卫生所办理转诊转院审批备案手续,又未及时报告学院卫生所自行外出就医的医疗费用。

5.在定点医疗机构以外就医发生的医疗费用。

6.在入学前已患疾病或先天性疾病,或生理缺陷的康复与治疗,如腋臭、包茎、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉等发生的医疗费用。

7.已被纳入学生特殊病种门诊管理范畴的疾病治疗医疗费用如:恶性肿瘤(门诊放、化疗)、慢性肾功能衰竭(门诊透析)、器官移植(术后抗排异)、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血除外。

三、药品购置

学院根据相关规定组织招标采购,由中标单位负责送药。药品购置计划由医卫科根据实际需要制定。卫生所所用药品目录以《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》为主。药品费用结算由计财处根据规定程序支付给供药商。

四、经费管理

学院计财处为学院学生医疗统筹金的管理部门。医卫科负责建立学生就诊时的医疗档案,并将学生每年医疗经费使用情况进行汇总上报计财处。医卫科负责将学生就诊时自付的30%费用按月于下月月初上交学院计财处,计财处负责将全部药款及时支付给供药商。

五、损耗药品处理

学院卫生所在医疗过程中不可避免会产生过期药品和可能的药品损耗问题。卫生所根据实际情况统计汇总,定期报后勤处处长、分管院领导审核签字,计财处、纪检现场监督予以核销。损耗药品经费在年度医疗统筹经费中体现。

六、医用耗材经费管理

学院医疗统筹经费可用于支付卫生所在日常医疗工作中所必需的支出如:

1.卫生所室内外消毒器械、消毒水如:紫外灯、84、甲酚皂消毒液等。

2.常用医疗器械及器械消毒液如:体温计、血压计、听诊器、压舌板、镊子、拆线剪、止血钳、剪刀、口罩、防护服、戊二醛消毒液等。

3.处置伤口所需耗材:如盐水、酒精、碘伏、棉棒、纱布、绷带、橡皮膏、创可贴、双氧水等。

4.学生病房用品:如治疗床、床头柜、床上用品、输液架等。

5.医疗所需处方、印刷品所产生的费用。

6.其他医疗必需支出费用。

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